長期使用不含纖維的商業配方往往導致腸道功能的障礙,醫院中個案常見的問題是腹瀉,而長期照護個案則為便秘。研究顯示,添加纖維的配方可以為多數個案所接受,醫院中患者也確實因纖維的添加而降低腹瀉的發生率(8-9)。2006 年歐洲靜脈腸道營養醫學會(European society for clinical nutrition and metabolism,ESPEN) 在實證基礎下,針對膳食纖維在臨床上應用,認為膳食纖維有益於老年患者之正常腸道功能,其中的發酵性纖維可有效緩解急症患者(如手術後及重症病患)之腹瀉狀況,而關華豆膠(guar gum) 及果膠(pectin) 優於黃豆纖維;因而建議接受腸道營養之長期照護患者每日應攝取15-30公克纖維,且兼具增加體積與發酵性(fermentable)之混合式纖維,是較佳的選擇(10)。
重症醫學會(society of critical care
medicine,SCCM) 及美國靜脈腸道營養醫學會(American society for parenteral and enteral nutrition,ASPEN)亦建議,若有腹瀉現象,可使用含可溶性纖維或小胜肽的配方(Grade E);對於已經完全復甦、血液動力學穩定的重症個案,若其因使用腸道營養而出現腹瀉時,添加可溶性纖維可能有益;但所有急重症病患應避免不可溶纖維。對於可能出現腸缺血或嚴重蠕動不良的高風險病患,可溶性與不溶性纖維皆應避免,實證等級為Grade C (11)。
故長期灌食個案宜使用此類含纖配方,惟使用時應同時供給足夠的水分,否則可能加重便秘狀況或造成糞便阻塞(fecal impaction)(11)。
[居家照護之注意事項]
即使是所謂的均衡配方,多數商業產品膽固醇及鈉含量都偏低,也應建議家屬適當補衝,每日以額外雞蛋或肉泥攪打後灌食。長照個案若血膽固醇過低,極容易導致褥瘡且復原力差而易感染,對於老年人可能造成死亡率上升。此外,高濃度的產品,若灌食速度太快也容易造成腹瀉、脫水等問題(5)。
臺灣膳食營養學雜誌
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