關於伴侶

安娜．塔列妮那和伏倫斯基的故事告訴我們
如果相愛的兩個人
沒有找到共同值得奮鬥的目標
就很難找到值得相互成全的事
因而為愛犧牲的行為將失去意義
徒然剩下彼此的束縛與折磨終至釀成悲劇

相愛的兩個人如果沒有值得彼此心儀的人品、性情或人文素養
激情過後將很難有貼心的關懷與深刻的了解
更沒有值得彼此分享、欣賞的生命成長軌跡

-生命是長期而持續的累積

含纖均衡配方

長期使用不含纖維的商業配方往往導致腸道功能的障礙，醫院中個案常見的問題是腹瀉，而長期照護個案則為便秘。研究顯示，添加纖維的配方可以為多數個案所接受，醫院中患者也確實因纖維的添加而降低腹瀉的發生率（8-9）。2006 年歐洲靜脈腸道營養醫學會（European society for clinical nutrition and metabolism，ESPEN） 在實證基礎下，針對膳食纖維在臨床上應用，認為膳食纖維有益於老年患者之正常腸道功能，其中的發酵性纖維可有效緩解急症患者（如手術後及重症病患）之腹瀉狀況，而關華豆膠（guar gum） 及果膠（pectin） 優於黃豆纖維；因而建議接受腸道營養之長期照護患者每日應攝取15-30公克纖維，且兼具增加體積與發酵性（fermentable）之混合式纖維，是較佳的選擇（10）。

重症醫學會（society of critical care medicine，SCCM） 及美國靜脈腸道營養醫學會（American society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN）亦建議，若有腹瀉現象，可使用含可溶性纖維或小胜肽的配方（Grade E）；對於已經完全復甦、血液動力學穩定的重症個案，若其因使用腸道營養而出現腹瀉時，添加可溶性纖維可能有益；但所有急重症病患應避免不可溶纖維。對於可能出現腸缺血或嚴重蠕動不良的高風險病患，可溶性與不溶性纖維皆應避免，實證等級為Grade C （11）。

故長期灌食個案宜使用此類含纖配方，惟使用時應同時供給足夠的水分，否則可能加重便秘狀況或造成糞便阻塞（fecal impaction）（11）。

[居家照護之注意事項]

即使是所謂的均衡配方，多數商業產品膽固醇及鈉含量都偏低，也應建議家屬適當補衝，每日以額外雞蛋或肉泥攪打後灌食。長照個案若血膽固醇過低，極容易導致褥瘡且復原力差而易感染，對於老年人可能造成死亡率上升。此外，高濃度的產品，若灌食速度太快也容易造成腹瀉、脫水等問題（5）。

臺灣膳食營養學雜誌